正解を押し付けない「意思決定支援」とは？現場で活かす3つの基本原則と6つの姿勢

先月、地域ケア推進会議（専門職向け）に行ってきました。

とても興味深く、学びの多かったので活動報告という形で共有します。

1. なぜ今「自己決定支援」から「意思決定支援」なのか

長崎市社会福祉協議会の専門員からの講義をもとに、福祉現場における「意思決定支援」の学びをお伝えします。

これまでの「自己決定支援(自分で決めてもらう支援)」では、重度の認知症や障害などで意思を表しにくい方が置き去りになってしまうという矛盾がありま

した。そこで今は、自分ひとりでは決めにくい方も含めて、その人の思いや背景に寄り添う「意思決定支援」へと考え方が移りつつあります。

2. 意思決定支援の3つの分類

意思決定支援は、本人の状態に応じて次の3つに分けられます。

• 自己決定支援:必要な情報を伝え、本人に自分で決めてもらう支援
• 支援付き意思決定:自分で決めることに不安がある方のために、環境を整えて決定を支える支援
• 意思推定支援:意思を表すことが難しい場合に、チームで本人の意思を推し量って判断する、あくまで最終手段の支援

3. 支援者が押さえたい3つの基本原則

現場での判断のよりどころとなる、ガイドラインの3原則です。

1. 誰にでも意思はある
   言葉を話せない1歳半の子どもでも表情で気持ちを伝えるように、生活史や表情の中にヒントがあります。意思がまったくない人はいません。
2. あらゆる支援を尽くす意思推定は最後の手段です。あきらめずに手を尽くし、そのプロセス(記録やチームでの話し合い)を残しておくことが、法的にも支援の面でも大切です。
3. 一見不合理に思える判断も尊重する
   支援者の「正論」を押し付けてはいけません。命や重大な損失に関わる場合を除き、本人の選択を尊重します。

4. 現場で実践するための6つの姿勢

現場で生じる葛藤に向き合うための、具体的な姿勢です。

• 信頼関係を築く:否定せずに受け止め、共感する。
• 本人の強み(ストレングス)に目を向ける:できないことではなく、「できること」に着目する。
• わかりやすく説明する:専門用語を避け、絵や紙芝居を使ったり、本人が信頼する人から伝えてもらったりと工夫する。
• 一人ひとりを理解する:病名や障害名でひとくくりにせず、これまでの人生の物語や、「支援拒否」に見える行動の本当の理由を理解する。
• 本人の声を大切にする:家族の意向よりも本人の声を優先する。「施設に入るか入らないか」といった二択にせず、ショートステイの体験など、第3、第4の選択肢をつくる。
• 失敗する機会を守る:所持金でバス代ではなくタバコを買って息を切らしながら歩いて帰ってきた例のように、危険のない失敗には付き添い、ねぎらって次に活かす。

まとめ：とても素晴らしい内容の講義でした。

正直なところ、現場ではこれほど時間をかけて本人と向き合うのは難しく、「やりたいけれど、できない」という葛藤もあります。それでも、すべてを完璧にやろうとしなくてもいいのだと、今日の学びで気づかされました。まずは、本人の表情や言葉に耳を傾けることから。小さな一歩でも、積み重ねれば、その人の思いに近づけるはずです。今回学んだことを胸に、できる範囲から、少しずつ取り入れていきたいと思います。

長崎くんち開催まであと4日

秋の大祭、長崎くんちが始まりますね。
地元長崎の方々も観光客の方々も大勢来られ、長崎が活気に満ち溢れる3日間です。
長崎では「くんちバカ」と形容されるほど、くんちが好きすぎる方々もおられます。

ケアマネジャーをしていると、この時期は様々なお話を聞くことができます。

先日も、ある利用者様がこんなお話をしてくださいました。
「くんちの桟敷席に見に行きたい！」
「デイのリハビリの先生からも、階段を上ったり長時間座ったりできるように、リハビリを頑張らないとですね」
「主治医の先生にも同じこと言われたー」
「今度デイサービスで、車でドライブに連れてってもらえるとさ」
とても嬉しそうに話されます。

奥様からも「こん人は、子供の頃からの”くんちばか”やけん。去年は入院していて見れなかったけん、楽しみなんやろう」とのこと。「外食やドライブに連れて行ってくれるデイサービスを紹介してくれて良かった～」とも話してくださいました。

私たちの仕事は、サービスをつなぐだけでなく、ご本人の「やりたい」を引き出し、その実現に向けて一緒に考えることです。

「くんちを見に行きたい」という思いがあったからこそ、リハビリにも前向きに取り組まれ、デイサービスのドライブも楽しみにされています。希望があることが、生活の張り合いになっているのだと感じました。

利用者様のご希望やご要望を満たせる施設や事業所はご紹介できますが、希望を叶えるための努力や決断をするのはご本人です。決めるのも、頑張るのも、ご本人。私たちはその思いを大切にしながら、そばで支え続けたいと思います。

「ご本人が決める」ということ。このことについて、先日参加した研修（専門職向け地域ケア会議　意思決定支援）の内容を、次のブログでご報告します。

梅雨ですね。

雨が続いておりますが、いかがお過ごしでしょうか？

傘を手放せない日が続いていますが、転倒や車の事故など十分に気をつけてくださいね。

さて、地域に向けて地域ケア推進会議が市役所にて開かれ、

新大工のケアマネジャーも全員で参加してきました。

今回はテーマは、

「民生委員とケアマネジャーの情報交換会」

でした。

桜馬場中学校区の民生委員さんと地域の居宅介護支援事業所、合計30名で

グループワークでは有意義な情報共有や意見交換ができました。

桜馬場中学校区では、単身世帯が増えている地域の現状などもあり、地域全体での支援や協力体制の構築が

喫緊の課題なのだと改めて感じました。

ケアプラン・ステーション新大工です。

本日は、年に2回開催されている、他法人合同事例検討会に参加してきました。

当法人を含めて4法人が参加されました。

今回は「ヤングケアラー」についての検討会でした。

南多機関型包括支援センターより、講師の方をお招きして、講義やグループワークを行いました。

ご自宅に訪問を仕事の一部とするケアマネジャーは、いち早く問題に気が付ける職種の一つですので

しっかりと他の機関との連携をしていかなければと感じました。

研修のなかで、「メタバース登校」という単語がありました。

皆さんは新しい長崎市の取り組みをご存じですか？

気になる方は、検索してみてくださいね。

（令和7年6月より開始しているようです。）

こんにちは(^^♪

福祉用具・住・改ステーションです。

今の時期にぴったり。便利な福祉用具のお知らせです。

本格的な梅雨入りが予定されていますが、

商店街などでもまたに見かけるのですが、

車いすを介助している時に雨が降り、傘を差しながら片手で介助されている方、

危ないです。

でも雨に濡れたくないなどのお気持ちもよく理解できます！

そんな時の備えにこんな商品はいかがでしょうか？

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ご希望の方は、095-811-7611　福祉用具・住・改ステーションまで

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